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一台手术同时切除4处肿瘤 术后仅留7个小孔
哈医大二院结直肠肿瘤外科多脏器切除NOSES手术再创新高 治疗结肠癌肝多发转移又获成功
作者:李华虹 杨嘉安  文章来源:本站原创 点击数:842 更新时间:2020/6/28 12:37:07

  近日,哈医大二院普外科九病房(结直肠外科病房)主任王贵玉教授团队成功在腹腔镜下为一例右半结肠癌伴三处肝转移的患者完整切除了右半结肠和三处肝转移灶,并经阴道后穹窿开口将标本经阴道取出到体外(NOSES-Ⅷ式法)。据悉,这是一例高难度的根治性手术,国内外罕见NOSES技术完成右半结肠癌与肝转移灶同期切除的相关报道。

手术团队第一组(左起:王贵玉教授、汤庆超副主任医师、马天翼博士)负责右半结肠癌根治手术

  家住哈市的王大娘今年62岁,近几个月来出现了不明原因的体重下降、便血、腹痛等症状,开始她以为忍一忍就过去了,没想到情况越来越严重,家人陪伴王大娘到医院进行了相关检查,结果却让他们无法接受。肠镜检查和病理检查结果显示王大娘患有右半结肠癌,并在进行肝脏磁共振检查时发现了三处肝转移灶,一处位于左半肝,直径约3cm;另外两处位于右半肝,直径各约2cm。王大娘接受了新辅助化疗,没想到在两个化疗周期结束复查时,医生发现王大娘的肝转移灶没有被抑制,反而有扩大增长的迹象。
  面对如此严重的病情,为寻求规范治疗 ,王大娘和家人来到哈医大二院结直肠肿瘤外科就诊。王贵玉仔细询问了患者的病史并查看患者的相关检查报告后,立即为其组织了多学科MDT会诊讨论,经专家们综合评估,认为三处肝转移灶处于初始可切除的状态,可以联合右半结肠病灶同期根治性切除,这无疑是一个好消息。但如何用对患者创伤最小的方式同时完整切除四个病灶是医生们面对的另一个难题。
  王贵玉团队对患者的结肠癌原发病灶和三处肝转移病灶进行精准评估及手术路径规划时讨论出了三种方案。第一种,进行传统的右半结肠手术和肝脏部分切除手术,但这种手术方式需要30cm的腹壁右旁正中切口及10cm延展切口。由于患者体态较胖,腹壁脂肪较厚,极易出现脂肪液化、切口感染、术后疼痛等情况,同时,这种治疗方式,患者恢复期较长,长期卧床易引起坠积性肺炎及肠管粘连等,为患者的康复和术后生活质量带来极大困扰。第二种,在腹腔镜下实施右半结肠手术和传统的肝脏部分切除手术,这种方式需要在肋缘下开一个较长的弧形切口,同样会因刀口过长、创伤较大出现一些和第一种方案相似的并发症。
  面对这些棘手的问题,王贵玉提出了第三种方案,进行腹部无辅助切口经阴道取标本的有半结肠癌根治术联合肝转移灶同期切除术(NOSES-Ⅷ式法),这是一种微创又安全的方式,既能完整切除病灶完成根治手术,又能取出标本,但实际实施起来对术者的要求极高。通过与手术室、麻醉科、ICU等科室进行详细沟通、综合评估、充分准备后,手术如期进行。王贵玉教授、汤庆超副主任医师、马天翼博士作为第一组负责右半结肠癌根治手术,高峰主任医师、黄睿副主任医师、金英虎博士作为第二组负责右半肝两处转移灶剜除及左半肝切除手术。

手术第二组(左起高峰主任医师、黄睿副主任医师、金英虎博士)负责右半肝两处转移灶剜除及左半肝切除手术

  考虑到给患者进行右半结肠癌根治手术时已经在腹壁上打了4个戳孔,如果进行左肝、右肝手术再各打4个戳孔,一共需要12个戳孔,这样不仅会影响美观还会造成后续护理上的困难。医生们讨论后决定在肝脏手术布孔时将原有戳孔“能用尽用”,尽量减少新增戳孔。最终,经过充分游离、精细操作,医生们完整切除了患者的右半结肠和三处肝转移灶,并将标本置于标本袋内,经阴道后穹窿开口将标本经阴道取出到体外(NOSES-Ⅷ式法),而后完成腹腔镜下的消化道重建,关闭阴道后穹窿开口,创面确切止血后留置引流,关闭戳卡孔。手术全程用时约305分钟,出血量控制仅为50ml。术后患者腹壁仅有7个戳卡孔存留。
  据悉,该患者的恢复速度较传统手术方式快,术后30h患者可以离床活动,术后56h左右患者可以进少量流食。目前,患者无明显疼痛感,未出现并发症,仍在康复治疗中。
  王贵玉介绍,哈医大二院结直肠肿瘤外科每年开展手术1300例以上,结直肠肿瘤专科化比例达90%,其中具有国内首创、国际领先的NOSES手术例数总共达400例以上。目前,可开展NOSES术的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾以及妇科肿瘤等,与常规腹腔镜手术相比,NOSES的最大优势就在于避免了辅助切口,术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕,将“无疤”理念发挥到极致,不仅有助于患者的快速康复,更可以避免手术瘢痕带来的不良心理暗示,为进展期甚至中晚期恶性肿瘤患者带来福音。

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